醫改為村民留住村醫

　　——重慶市榮昌區村醫收入“工分制”改革取得良好效果

　　本報記者 冉瑞成 中國縣域經濟報記者 楊露勇

　　重慶市榮昌區面對鄉村醫生年齡偏大、身份及養老等問題，不斷尋求解決辦法，通過醫療衛生綜合改革，創新建立了“工分制”，不但提高了鄉村醫生的收入水平，調動了他們的工作積極性，更方便了群眾就醫

　　“如果老人或重癥病人行動不便，只要一個電話，村醫就能上門診治，最大限度地方便群眾。”在重慶市榮昌區，628名村醫除了坐診衛生室，還提供上門服務。

　　自2010年以來，重慶市榮昌區全面深化醫療衛生綜合改革，鞏固完善國家基本藥物制度，推進衛生項目建設，不斷增強醫療衛生服務水平。截至目前，全區實現基層醫療衛生機構標準化建設覆蓋率100%，村衛生室標準化建設覆蓋率100%。特別是探索建立的“工分制”，不僅提升了村醫服務群眾的積極性，更方便了群眾就醫。

　　建“工分制” 提高村醫收入

　　11月24日下午，記者來到榮昌區峰高街道峨嵋社區衛生室時，33歲的村醫唐彬剛送走前來抓藥的患者，正準備將前幾天隨訪村民的報告錄入電腦，完成信息化管理項目的“工分”。

　　在榮昌區，像唐彬一樣積極工作的村醫不在少數，這得益于該區的村醫收入“工分制”改革。一直以來，村醫的身份仍是農民，要調動其工作積極性、用好公共服務經費，并非易事。2010年起，榮昌區探索政府購買村級醫療服務的新機制，以計“工分”的方式向村醫支付公共衛生補助，村醫的工作積極性被充分調動起來。

　　榮昌區628名村醫就是政府購買服務的對象。村醫考核的內容共18類54項，所有項目均按時間成本、勞動強度、重要程度等確定分值。同時，榮昌區還建立了包含42項指標的服務質量考核體系，滿分100分，工作總量得分乘以質量系數得分就是村醫所得的“工分”，“工分”越高獲得的補助就越高。

　　記者了解到，2010年至2015年，榮昌區共支付鄉村醫生公共衛生服務補助經費2732萬元。其中，2015年全區村醫個人公共衛生補助最高的4萬多元，最低的僅幾百元。唐彬去年有1萬多分，得到補助近3萬元。“當村醫13年，待遇越來越好了。”唐彬說，“我現在每月平均可以拿到2000多元的補助，但我還不是最多的，還要繼續努力啊”。

　　收入低的村醫并沒有怨言，反而憋足了一股勁。昌州街道七寶巖村村醫曾中成2012年下半年考核只領到1943多元補助，2015年在考核中領到了39533元。他說：“做得多、做得好，就拿得多，我開始分數低是因為電腦操作不熟練，另一個主要原因就是思想上不夠重視。”

　　實行工分制后，基層群眾的健康有了保障。今年53歲的陳興玉牙齒一直不好，隔三岔五總會來衛生室取一些治療牙疼的藥。“自己在藥店買的藥不但貴，而且還治不好病，但是醫生開的藥見效快、療效好，醫生有真本事。”談及對村醫能力的評價，陳興玉豎起了大拇指。峰高街道峨眉社區53歲的劉顯成告訴記者，多虧村醫廖彬在日常隨訪中發現他患上了糖尿病，由于發現較早，加上堅持吃藥、定期檢測血糖，他的病情已經得到有效控制。

　　2015年的統計數據顯示，榮昌區村醫的服務質量得到大幅提升，其中糖尿病患者、高血壓患者管理率均分別比2010年提高了5倍和4倍，居民健康檔案建檔率也提高到了93.27%，居民滿意度由實施“工分制”前的62％上升到81％。

　　完善基礎 提升服務能力

　　隨著衛生計生事業的不斷發展，目前榮昌區已擁有各級各類醫療衛生機構432個，其中村衛生室271個，個體診所125個；民辦醫療機構4個；企業辦醫療機構4個；政府辦醫院2個，基層醫療機構20個，公共衛生機構4個，其他衛生機構2個。

　　“醫療機構增多了，醫生也多了。不管是城里的醫生，還是街鎮衛生院、村社衛生室的醫生，都在向專業化、年輕化轉變。”榮昌區衛計委相關負責人介紹，截至2015年底，榮昌區執業（助理）醫師數從2010年的996名增加到1713名，注冊護士數從2010年的664名增加到1600名，全區每萬名城市居民擁有全科醫生數1名，國家級特色專科1個、市級特色專科3個。

　　“自2010年醫療改革工作開展以來，榮昌區引進副主任醫師以上人員4人，研究生20人，通過公開招聘引進醫學院校本科生100余人。”榮昌區衛計委工作人員曾斌告訴記者，現在醫生的工作積極性非常高，特別是村醫，每到年中、年底進行考核時，很多村醫都不在衛生室，而是背著藥箱出診去了。

　　全面深化醫療衛生綜合改革，還帶來了極大的綜合效益：榮昌區成功創建了市級優秀衛生單位2個、市級健康村（社區）2個，全區評為國家衛生縣城；轄區的仁義鎮紅梅村還成功創建了市級生態文明村。

　　分析問題 出臺有效政策

　　5年多來，榮昌累計完成65歲及以上老年人健康管理297234人次，健康管理率達62%以上；育齡婦女免費健康檢查率達90%以上……這一項項數據無不顯示著醫療改革帶來的發展和變化，但是記者在采訪中也發現了一些基層醫療衛生事業方面存在的普遍性問題。

　　“雖然政策越來越好，但還是有后顧之憂。”唐彬說，不僅是榮昌，很多區縣的村醫年齡都在50歲至70歲之間，他們為基層的公共衛生事業付出很多，身份卻還是農民，到了60歲、70歲也不敢退休，盼著國家能盡快解決他們的身份和養老問題。

　　榮昌區衛計委相關負責人表示，目前村醫隊伍嚴重老化，40多歲的村醫都算是年輕人，村醫的知識結構有待更新，日益繁重的工作需要專業的技術水平保證服務質量，而榮昌600多名村醫中，只有100多人有執業證書，由于沒有養老保障，老的村醫不愿退出，新的村醫進不來。

　　記者了解到，針對改革中遇到的問題，榮昌區制定了《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，明確了個人衛生支出在衛生總費用中的比例、區域內就診率、社會辦醫院床位數等具體指標。

　　“區人民醫院三甲創建成功，全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋和動態更新……這些都將陸續實現。”榮昌區衛計委相關負責人表示，希望各級政府加大對基層衛生計生事業的支持和關注，而榮昌區也將結合自身實際，力爭到2020年，讓覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度更加完善，區域醫療中心基本完成，讓城鄉居民主要健康指標高于全市平均水平。