家住天津市河北區(qū)的高海云患靜脈曲張已有多年，近來癥狀越來越厲害。他來到家門口的第四中心醫(yī)院，準(zhǔn)備盡快把手術(shù)做了，沒想到醫(yī)生告訴他，現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天就可以下地，轉(zhuǎn)天就能出院回家。他聽完笑著說：“真是沒想到，早知現(xiàn)在這么先進(jìn)，就不請(qǐng)那么長(zhǎng)時(shí)間的病假了�！�

　　手術(shù)順利完成，第二天辦出院手續(xù)時(shí)，高海云看著結(jié)算單有些驚訝，因?yàn)橐还膊呕��?000元出頭兒。雖然當(dāng)初住院時(shí)醫(yī)生就告訴他，現(xiàn)在這種病付費(fèi)方式改革了，患者自己負(fù)擔(dān)的比例大大降低，但他還是沒想到，按照第四中心醫(yī)院推行的大隱靜脈曲張手術(shù)單病種付費(fèi)+日間手術(shù)模式，從入院到出院的全部費(fèi)用降低了67%。

　　該院血管外科主任劉一東說：“過去大隱靜脈曲張手術(shù)從住院到出院需要一周時(shí)間，總費(fèi)用在11000元至12000元之間，除去門檻費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后患者需自付6000元左右。現(xiàn)在從住院到出院只需要48小時(shí)，按單病種報(bào)銷后，患者自付的費(fèi)用降到2000元左右。”

　　單病種付費(fèi) 患者負(fù)擔(dān)大減

　　單病種付費(fèi)真正觸動(dòng)醫(yī)療服務(wù)核心，在體現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)價(jià)值、保證醫(yī)療安全有效的同時(shí)，使患者利益最大化。目前，天津市已推行的按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到167個(gè)，結(jié)算病例數(shù)達(dá)到3.5萬例，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用12.2億元，患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)降低30%以上。

　　單病種付費(fèi)只是天津市推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的多項(xiàng)舉措之一。此外，通過擴(kuò)大按人頭付費(fèi)范圍，天津市將糖尿病按人頭付費(fèi)擴(kuò)大至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使患者人均醫(yī)療費(fèi)用降低5000元；通過提高醫(yī)保門急診報(bào)銷待遇，天津市職工醫(yī)保門急診最高支付限額由5500元提高到6500元，居民門急診最高支付限額由3000元提高到3500元。

　　近年來，天津市扎實(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的管理體制，實(shí)施藥品耗材價(jià)格改革，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效能。

　　不合理處方 軟件自動(dòng)攔截

　　醫(yī)生開具處方或醫(yī)囑時(shí)，遇到不合理的處方和醫(yī)囑，軟件會(huì)自動(dòng)攔截，使其根本無法保存。市人民醫(yī)院?jiǎn)⒂玫暮侠碛盟幑芾硐到y(tǒng)，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)了藥品及耗材的全過程全方位監(jiān)管，杜絕了不合理用藥。該院藥學(xué)部副主任藥師孫秀穎說：“這套管理系統(tǒng)上有患者信息、就診信息以及相應(yīng)的醫(yī)生和用藥信息等板塊，用藥前可按照藥品說明書、相關(guān)疾病治療指南等自定義合理用藥管理規(guī)則，重點(diǎn)監(jiān)控藥品單次劑量、使用頻次、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥等關(guān)鍵信息�！�

　　除了藥品，人民醫(yī)院還依托信息化實(shí)現(xiàn)了高值耗材的規(guī)范管理，每件高值耗材上都貼有條碼，依據(jù)條碼可實(shí)現(xiàn)全程追蹤、查詢，杜絕使用過程中的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　通過嚴(yán)控藥品不合理使用，在保障合理用藥供應(yīng)的同時(shí)，天津市加強(qiáng)了對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異常使用品種的監(jiān)管。市衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，全市藥品異常使用品種采購(gòu)量下降37.29%，采購(gòu)金額同比下降37.01%，減少采購(gòu)金額3.39億元。

　　內(nèi)外兼修 改革成效顯著

　　取消了全市公立醫(yī)院藥品加成和一次性醫(yī)用耗材加成，降低了大型設(shè)備檢查費(fèi)用后，如何補(bǔ)償公立醫(yī)院的收入？為解決該問題，天津市分三次調(diào)整了近200類（項(xiàng)）體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，并在此基礎(chǔ)上加大財(cái)政投入，2018年市區(qū)兩級(jí)財(cái)政安排4.1億元支持所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)，補(bǔ)助大型設(shè)備購(gòu)置資金3億元，各區(qū)財(cái)政累計(jì)安排超過5億元推進(jìn)區(qū)域分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

　　截至目前，天津市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參加了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，胸痛、腦卒中�？漆t(yī)聯(lián)體被國(guó)家衛(wèi)健委列為全國(guó)典型。為了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，天津市在全國(guó)率先落實(shí)120元簽約服務(wù)費(fèi)政策并實(shí)現(xiàn)績(jī)效外分配，提高醫(yī)保報(bào)銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行起付線連續(xù)計(jì)算和30天長(zhǎng)處方，打通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院常見慢性病藥品目錄，吸引群眾到基層就醫(yī)，全市簽約覆蓋率達(dá)到32%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到80%�；鶎娱T診服務(wù)量同比增長(zhǎng)23%，占全市比重提高了2個(gè)百分點(diǎn)。

　　內(nèi)外兼修的改革舉措成效明顯。2018年，天津市幾項(xiàng)體現(xiàn)公立醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)情況的數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)療費(fèi)用增幅不到6%，藥占比31.1%，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費(fèi)用28.9元，醫(yī)療服務(wù)性收入占比34.9%。第三方調(diào)查顯示，公立醫(yī)院住院患者綜合滿意度達(dá)98.1%，門診患者滿意度達(dá)90.8%。