央廣網上海8月19日消息（記者楊靜 通訊員陳健）“嘀-哦——嘀-哦——咦”救護車停止鳴叫，停在同濟大學附屬東方醫院6號門口，踏板放下，病床緩緩滑下來。早已拿著“溶栓專用箱”等在門內的醫生護士，立刻上前輕捷地推著病床隨著開路的醫生到了接診室。大約15分鐘，就被推到了門稍大（約20張床位）的急救室，稱重、給藥，一系列動作行云流水一般，無縫銜接。近日，同濟大學附屬東方醫院腦卒中中心打造的中位數28分鐘“急救閉環”獲得上海市“第二批30個‘創新醫療服務品牌’”稱號。

　　腦卒中預防救治，關鍵在社區

　　現在生活水平高了，肉魚等高脂肪、高膽固醇食物多了，中風的發病率也呈逐年上升的趨勢。該院腦卒中中心主任李剛教授解釋，腦卒中（中風）包括了腦梗死和腦出血兩種類型。民間俗稱的腦血栓是腦梗死的俗稱。人一旦出現反復瞬間眩暈、眼前東西旋轉，幾秒后復又正常；也有的看東西發現物件旋轉，伴有耳鳴、嘔吐，拿東西把不了準頭，這都是中風的前兆。他說，中風并不可怕，怕的是耽誤時間。因此2015年以來，東方醫院將重心前移到社區，一心致力于打破一小時黃金救助（國際通行的最佳救助時間）“定律”。

　　“醫生要幫我做記憶力測試，我要好好回答他們的問題。”浦東東明社區的夏阿姨所說的是“上海老年腦健康隊列研究”中的認知障礙測評。該項目是上海市目前持續時間最長的認知障礙 社區跟蹤篩查，項目第一階段設計時間為5年，條件允許的話可能要隨訪20年。

　　“腦卒中預防與救治普查工作開展得更早。”該中心副主任鮑歡拿著一張名為 “浦東新區腦卒中預防與救治工作社區衛生服務中心督導表”介紹，責任人是社區衛生服務中心，表格列出腦卒中的社區任務項目、考核內容、考核方式、考核情況等。

　　社區醫生、120搭起了救治之橋

　　據鮑歡副主任介紹，腦卒中急救我們將其分為四個環節，患者發病—院前急救—急診處置—卒中團隊，其中最難掌控的就是在社區。經過持續不斷的努力，在上海浦東地區指導46家社區衛生服務中心共完成腦卒中社區篩查患者10萬人次，篩查出高危患者約33000人。這些資料全部輸入系統，同時建立社區、120及醫院腦卒中心微信群，這個院前急救微信群還有個好聽的名字：時間就是大腦。“這個微信群由社區醫生、120醫生、醫院等構成，主要溝通患者信息、發病時間、預計到達時間、可能的溶栓禁忌等信息，這都是我們工作前置的成效。上了救護車，就意味著病人已經闖過了危險的發病環節，進入專業通道了。”李穎說。

　　救護車上，受過專項腦卒中課程培訓的救護人員便開始為病人監測和維護生命體征，建靜脈通道、心電監護，觀察病患的呼吸道是否暢通。“120人員具有一般的救護知識，我們對其進行專業培訓后，他們在車上就可初步判斷患者是否中風，告訴我們患者病情，與醫院的急診處置實現了無縫銜接。”鮑歡說，這樣一來我們的接診準備工作便可有的放矢，針對病情協調急診科、收費處、神經內科、影像科、檢驗科、藥房等多學科開展急診溶栓速救模式。

　　不斷優化管理流程，醫院救助越來越高效

　　急診護士長楊杏靜從急救箱中拿出一張綠色卡片，上面寫著“腦卒中綠色通道”，白色塊處是預留病人基本信息的。仔細端詳溶栓專用箱，里面特制病號服、急救包等入院時需要的應有盡有，為的就是爭取時間。

　　“以前我們申請一支溶栓藥，需要到藥房排隊、藥庫取藥，往往僅這一項就需要十多分鐘。后來，科主任簽字擔保，定期申請一批放在中心里，這十幾分鐘就省去了。”楊杏靜說，按照原有的程序，入院后須分診、掛號、就診，然后進入診療流程，還是檢驗、CT、心電圖、急診搶救室。現在流程都在地上的指示牌上。

　　腦卒中救治，拿命換命的活兒

　　“腦卒中是一個病象看似差不多，但病因等情況相差極大的復雜病癥。”該中心負責做介入手術的肖亞平醫生介紹。有些病患服藥后效果不好，就要進入手術室。我們來到手術室，就看見一名年輕的醫生正在穿10公斤的鉛制防護服。肖醫生指著這位年輕醫生說，“進去就要穿，因為那臺‘大弓’工作時有輻射，想造影就必須有輻射。脖子上也要防護，甲狀腺和淋巴不能受傷害。病人只一次，我們常年這樣。有時一天七八臺手術。 ”

　　目前，我們還在優化程序，爭取將入院后的救助時間進一步壓縮。”李剛教授補充說。據悉，腦卒中急救國際通行的救助是一小時。東方醫院腦卒中心的28分鐘救助模式，證明了在不額外增加人力等成本的基礎上，我們國內的急救模式一樣可以做到世界先進水平。

　　據悉，該項目近年來獲得包括上海市臨床醫學重點專科在內的多個獎項，學術帶頭人李剛將這套方法帶入援疆工作中，獲得了上海市“優秀援疆建設者”等榮譽稱號。