近日，國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示，今年全國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，“具有重大歷史意義”。

　　甘戈表示，公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場”，公立醫(yī)院改革的推進，采取的是“分步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市，2015年擴大到100個城市，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。今年，全國剩下的138個地市都要推開改革，實現(xiàn)全覆蓋。

　　國家將出臺現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見

　　甘戈表示，6年以來，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進展。各地、各部門對公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高，共識更多，推進力度更大，改革取得了“兩升三降”的顯著成效。“兩升”指的是公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例上升，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例上升；“三降”指的是醫(yī)藥費用增幅下降，藥占比下降，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降。

　　甘戈表示，公立醫(yī)院綜合改革的目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點是要推進兩項工作：一項是破除“以藥補醫(yī)”機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。今年，全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，建立科學的補償機制，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，回歸公益性。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的核心是讓他們能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。據(jù)悉，今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續(xù)主要就是確保財政投入的可持續(xù)、醫(yī)�；�金的可持續(xù)。另一項是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分開，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機制。

　　“今年，國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。”甘戈說。

　　讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯

　　甘戈表示，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

　　甘戈表示，公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏�！笆紫�，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間�！�

　　“其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)價的原則是‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗等價格降下去，把手術(shù)、診療、護理等服務(wù)項目的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡單地說，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。”

　　“第三，在這個‘騰籠換鳥’的過程中，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加�！备矢暾f。

　　“補償機制改革是一組措施，打的是‘組合拳’。取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務(wù)價格是補償機制改革的第一步，接下來應(yīng)加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時，主動控制成本。一方面，不合理的醫(yī)療費用得到了控制，醫(yī)保資金進一步得到有效利用，有助于減輕居民看病的經(jīng)濟負擔；另一方面，實現(xiàn)了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的改革目標�！比珖�政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明教授說。

　　基層就診可獲得更高比例醫(yī)保補償

　　吳明表示，近期的政策一直在提推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，簡稱“三醫(yī)”聯(lián)動。其中，醫(yī)保支付方式改革是核心，是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿，主要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費，對于門診探索按人頭預(yù)付，引導(dǎo)醫(yī)院在保質(zhì)量的前提下主動控制成本；壓低藥品耗材價格是關(guān)鍵，為醫(yī)院進一步控制成本創(chuàng)造了條件，也為提高技術(shù)勞務(wù)價格騰出了空間；“醫(yī)�！焙汀搬t(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運行模式的改變，結(jié)合收入分配制度改革，目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時調(diào)動醫(yī)生積極性。此外，通過醫(yī)保支付方式改革有助于推動各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，使既往的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同、推進“上下”聯(lián)動。

　　“同時，對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償，在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診，擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構(gòu)拿到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見病、普通病的患者更多地利用基層服務(wù)，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療資源得到更有效的利用。”吳明說。

　　“考慮到醫(yī)生工作的技術(shù)性、專業(yè)性強，工作難度較大、時間長、強度大，工作責任重、職業(yè)風險高且要終身學習等，在收入分配上應(yīng)該允許突破事業(yè)單位現(xiàn)行的工資調(diào)控水平。可以通過市場來體現(xiàn)，如果這個行業(yè)的吸引力不大了，優(yōu)秀人才都不愿意學醫(yī)了、不愿意做醫(yī)生了，說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。因此，在醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配上應(yīng)該逐步納入市場因素�！眳敲髡f。