在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，最讓醫(yī)藥界關(guān)注的是藥品流通領(lǐng)域，意在控制藥品轉(zhuǎn)手漲價(jià)的“兩票制”。近日，江蘇、陜西等多地開(kāi)始推動(dòng)“兩票制”實(shí)施，而已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手開(kāi)始試水“一票制”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從政策發(fā)布和落地的速度可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來(lái)“大洗牌”。

　　4月27日，江蘇省食藥監(jiān)局流通管理處下發(fā)通知，明確提出綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。目前該通知已開(kāi)始執(zhí)行，并要求各相關(guān)單位在2016年5月5日前，結(jié)合實(shí)際提出具體意見(jiàn)和建議進(jìn)行反饋。此外，陜西省衛(wèi)計(jì)委近日也召開(kāi)了座談會(huì)，探討“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。

　　以省為單位的綜合醫(yī)改試點(diǎn)始于2014年底，第一批啟動(dòng)省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。今年3月，陜西省、上海市、浙江省、四川省被列為全國(guó)第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。據(jù)悉，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已初步確定將醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個(gè)必須”，包括在流通領(lǐng)域必須實(shí)行“兩票制”。此后，“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣的思路似乎越來(lái)越清晰。

　　所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費(fèi)者手中之前，只能開(kāi)兩次發(fā)票。也就是說(shuō)，流通領(lǐng)域的轉(zhuǎn)手次數(shù)，不能超過(guò)兩次。

　　其中，藥企發(fā)貨時(shí)給醫(yī)藥流通(商業(yè))公司開(kāi)一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后再開(kāi)一次發(fā)票。按照國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，“兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)。

　　不僅如此，已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)近日掛出《常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)辦法》，要求常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)方式按照“一票制”要求，實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)。其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)具相應(yīng)藥品銷(xiāo)售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一票制)。

　　業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，“兩票制”將促使當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢(shì)將對(duì)各類(lèi)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　一般來(lái)說(shuō)，藥廠銷(xiāo)售一般分兩種模式：一是自建隊(duì)伍，一是代理模式。后者銷(xiāo)售需經(jīng)過(guò)全國(guó)一級(jí)代理、大區(qū)一級(jí)代理、省區(qū)代理等，每一層級(jí)的代理需要開(kāi)一次發(fā)票，因而可能會(huì)導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)格逐級(jí)上漲。

　　正在落地的“兩票制”和其他財(cái)稅政策的實(shí)施意味著，未來(lái)藥廠用于“渠道”的費(fèi)用將會(huì)高度透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機(jī)。有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，在商業(yè)公司整合的過(guò)程中，被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數(shù)量會(huì)逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購(gòu)、轉(zhuǎn)行或者淘汰出局的命運(yùn)。此前，國(guó)家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶曾指出，就目前的情況來(lái)看，我國(guó)1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)退出1萬(wàn)家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　對(duì)于藥廠而言，“兩票制”的實(shí)施也將迫使其改變經(jīng)營(yíng)思路�！敖�(jīng)營(yíng)規(guī)范、自建終端的品牌廠家底氣足，如果是自建隊(duì)伍開(kāi)發(fā)終端的，政策沒(méi)有什么影響，因?yàn)樗麄兩踔量梢詫?shí)行‘一票制’。而那些既無(wú)終端、又無(wú)品牌的藥廠，日子會(huì)難過(guò)很多�！币晃恍袠I(yè)人士告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》，后者的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)有終端，需要很多自行尋找的二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)做。“兩票制”后，可以把二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商變成“第一票的商業(yè)”。不過(guò)，對(duì)于習(xí)慣了先打款、后發(fā)貨的藥廠而言，一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)了，變成數(shù)量更多的二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，意味著他們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是資信風(fēng)險(xiǎn)將增加�！艾F(xiàn)在的背景下，藥廠要做的是改變銷(xiāo)售習(xí)慣，全國(guó)重新規(guī)劃布局，利用品牌和產(chǎn)品的資源，培養(yǎng)和發(fā)掘誠(chéng)信、有終端、有資金實(shí)力的商業(yè)展開(kāi)合作�！彼�說(shuō)。