央廣網沈陽8月6日消息(記者徐志強)今年5月,鐵嶺市被遼寧省里列入第二批開展跨省異地就醫直接結算的城市,要求在今年8月10日前完成相關準備工作。接到任務后,鐵嶺市醫保局領導高度重視,相關工作人員從6月24日開始籌備,出臺相關政策。工作人員加班加點,通過層層測試,最終通過驗收,完成了整個系統的改造,于7月14日正式開放,提前完成了任務。
在跨省異地就醫直接結算工作開展以前,跨省異地居住的鐵嶺市參保人員如果在居住地產生住院醫療費,需要參保人先自行墊付,然后再跑回鐵嶺辦理結算,這期間來回奔波兩地比較麻煩,如果手續拿不全還要白跑。這項工作開展以后,跨省異地居住的鐵嶺市參保人員就方便了很多。目前,天津、吉林、北京等跨省異地居住的全市參保人已經有7人在異地就醫時進行了直接結算。工作人員表示,除西藏自治區外,鐵嶺市與全國32個省區市全部聯網,全市參加城鎮基本醫療保險的跨省異地居住人員都可以實現異地就醫直接結算。
除了鐵嶺市的參保人去外面看病,來鐵嶺市居住的跨省異地參保人也可以享受這項政策。7月25日,一名內蒙古呼倫貝爾市的參保患者在鐵嶺市中心醫院也成功完成了異地就醫直接結算。目前,鐵嶺市中心醫院、鐵嶺市中醫院、鐵嶺縣醫院、清河區醫院、鐵煤集團總醫院、開原市中心醫院都可以完成跨省異地居住人員就醫直接結算工作,以后還會逐漸開放所有的醫院。
按照有關規定,異地居住人員在居住地發生的住院醫療費用,執行居住地基本醫療保險規定的藥品、診療和服務設施目錄支付范圍、標準及相關支付政策;執行參保地基本醫療保險規定的統籌基金起付標準、年齡段自付比例、年度內統籌基金最高支付限額、大額補充醫療保險等相關政策規定。需要特別注意的是,執行居住地支付政策造成與鐵嶺市結算金額不一致時,超出部分不追回、低于部分不補償。
工作人員提醒,在鐵嶺市范圍內參保的跨省異地居住人員,事先需要到所屬醫保局進行備案登記,工作人員會把這些信息上傳到平臺,之后,這些人員在居住地產生住院醫療費用才能進行直接結算。目前,全市已有834人辦理了異地就醫備案。
此外,參保人的社會保障卡必須是新卡,必須社保和金融功能同時激活才可以使用。市醫保局提醒,跨省異地居住人員審批備案后的變更限制設定為至少1年。跨省異地劃卡結算不通暢時,可撥打市醫保局信息科電話:024-74849067,如信息科處理后仍無法進行劃卡結算,住院期間內需進行備案登記,醫療費用由個人全額墊付,待治療終結后,回參保地醫療保險經辦機構進行報銷結算。備案電話:024-74849083。如不備案所發生醫療費用不予報銷結算。