央廣網(wǎng)北京8月17日消息（記者呂紅橋）2012年9月，全國縣級公立醫(yī)院啟動醫(yī)藥價格改革�？h級公立醫(yī)院改革后，患者總的負(fù)擔(dān)持平或降低，而醫(yī)生的收入則又有明顯的提高，可以說達(dá)到了雙贏。但問題是，錢從哪來呢？

　　宏觀經(jīng)濟(jì)中，常常提到“盤活存量”，這次的縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，也有這樣的思路。在大部分省份，提高診療費(fèi)，是取消藥品加成后，補(bǔ)償醫(yī)院收入缺口的方式之一。但是實際操作中，診療費(fèi)并不能全部調(diào)高。以掛號費(fèi)為例，中部某縣級醫(yī)院醫(yī)生就表示，很難上調(diào)。

　　醫(yī)生：很簡單一個例子，你像我們這個地方，掛號費(fèi)你要從5塊，調(diào)整到20元、30元，也不是不行，但附近都是熟人，或者家里親戚，或者親戚的親戚，來看個病。你還沒有看，掛號費(fèi)一下掛掉40元、50元，人家不有意見嗎？

　　而且很明顯，要降低患者的負(fù)擔(dān)，診療費(fèi)也不能一味的提高。因此，除了北京和重慶，各地基本都會給予縣級公立醫(yī)院一定的財政補(bǔ)助。補(bǔ)助的比例有高有低，有些地方直接由財政兜底。紹興市中心醫(yī)院院長馬高祥：

　　馬高祥：我們?nèi)∠�了藥品加成，這個缺失部分由財政全部給予補(bǔ)償。政府加大了我們醫(yī)院的財政投入，從以往的每年三百多萬，到現(xiàn)在改革后每年投入三四千萬，這是一個非常大的力度。

　　而在補(bǔ)助比例較低的地方，政府補(bǔ)貼只能占到醫(yī)院以往藥品加成收入的十分之一，甚至更低。這種情況下，如何彌補(bǔ)巨大的資金缺口呢？地方上出現(xiàn)了一些創(chuàng)新的做法。比如，河南息縣第二人民醫(yī)院院長李宗衛(wèi)說，當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療對一些病種實行打包支付制度，如果醫(yī)院用藥少，治療得當(dāng)，就可以結(jié)余一部分資金，作為醫(yī)院的收入。

　　李宗衛(wèi)：主要是在農(nóng)合這一塊，受益也主要是在農(nóng)合這一塊，因為參加農(nóng)合的占我們病人的80%左右，這樣就會導(dǎo)致一個情況，就是我們的綜合支付有結(jié)余的部分。這個可以作為我們臨床一線醫(yī)師的績效，按比例發(fā)放一部分。

　　與此同時，醫(yī)院開始重視成本控制，在保證醫(yī)療耗材和設(shè)備的前提下，盡量減少不必要的支出。這樣，醫(yī)院就理順了收入來源：由靠藥品加成，轉(zhuǎn)而靠提高診療費(fèi)用、政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付和醫(yī)院自身消化。

　　當(dāng)然，醫(yī)藥價格改革并不是簡單的左手換右手，舊賬換新賬，馬高祥認(rèn)為，這樣調(diào)整帶來的是醫(yī)院工作方式的變化。

　　馬高祥：我們給每個醫(yī)生，每個科室制定了藥比，你超過這條紅線，我就要扣你的錢。我們現(xiàn)在關(guān)鍵是看你的工作量多少，你工作量多，那你的回報就多。工作量包括醫(yī)療服務(wù)的項目，和病人的滿意度。

　　此外，各地普遍將總費(fèi)用增長率、門診、急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標(biāo)納入縣級公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。

　　不過，記者也了解到，財政的補(bǔ)助受地方財力和市場觀念的影響，各地改革進(jìn)展不一，效果也大不相同。有醫(yī)生就反映，財政資金到位難，資金缺口還是很大。

　　醫(yī)生：我們醫(yī)院一年能做幾個億，所以藥品加成這塊，可能損失幾千萬。當(dāng)?shù)刎斦�收入可能好的地方能貼一點，但我們這地方其他單位工資都勉勉強(qiáng)強(qiáng)能發(fā)出來，哪有錢貼幾千萬給醫(yī)院。

　　有專家建議，可以鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，由此提高醫(yī)生收入，緩解醫(yī)院的收支壓力。這種方法是否行得通？部分醫(yī)院對此持肯定態(tài)度，但同時表示，目前缺乏這樣的條件。

　　李宗衛(wèi)：這個情況應(yīng)該說在縣級醫(yī)院暫時是不現(xiàn)實的，因為我們河南省還沒有正式提出多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生沒有第二個執(zhí)業(yè)地點，他不可能出去，一旦出問題那就是違法的。