7月15日零點起，廣州地區公立醫院綜合改革工作將正式啟動。全廣州市行政區域內的中央、省、市、區、事業單位和國有企業及解放軍、武警部隊舉辦的公立醫院同步實施，全面取消藥品加成，執行新的醫療服務價格政策，全面推進公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業監管等方面的綜合改革。10日，廣州市衛計委、廣州市醫改辦對此進行了解讀。

　　同步聯動推進實施同級同價

　　廣州市醫改辦主任、廣州市衛計委主任唐小平介紹，按照屬地負責的原則，此次綜合改革，廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業單位、國有企業等在穗舉辦的公立醫院，均納入本次改革范圍，同步聯動推進，實施同城同策、同級同價。

　　據介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫院。其中，部屬醫院8家、省屬醫院26家、市屬醫院23家、區屬醫院73家，部隊武警醫院5家，其他企事業單位醫院17家，另外還有5家獨立核算的醫療分支機構。

　　改革將全面取消藥品加成，執行新的醫療服務價格政策，全面推進公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業監管等方面的綜合改革。

　　調整3568項醫療服務價格

　　根據改革方案，從7月15日零時起，廣州地區公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，公立醫院藥品實施“零差率”銷售。

　　公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入，將通過調整醫療服務價格、加大政府投入和降低醫院運行成本等方式予以補償，其中調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%。

　　醫療服務價格調整按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”原則，根據取消藥品加成后騰出的空間，以調價補償80%為目標。目前，廣州地區公立醫院執行的基本醫療服務項目價格共有4238項，其中調整項目3568項，總體調價幅度7.70%。

　　調升的項目共2457項，重點調升了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的基本醫療服務項目；調降項目1110項，主要是大型醫用設備檢查治療和檢驗等項目；有670項基本醫療服務項目未作調整。

　　將建醫院藥品集團采購平臺

　　廣州市醫改辦負責人介紹，本次公立醫院改革，廣州市將全面加強公立醫院管理，組建廣州市公立醫院管理委員會，強化公立醫院管理與監督。在藥品采購方面，廣州市將建立GPO（醫院藥品集團采購平臺），探索和實施堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送。

　　在醫院就醫方面，進一步全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，開展居民預約診療、分時段就診、診間付費以及醫保費用即時結算等便民服務，推進醫療機構間檢驗檢查結果互認等。

　　在此基礎上，下一步，還要深入推進改善醫療服務，大力弘揚醫療衛生行業精神，加強醫院文化建設，繼續改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通，持續改善病人就醫感受。

　　在取藥方面，將探索醫療機構與定點零售藥店開展處方外配業務的銜接機制。在支付方面，強化社保卡的銀行賬戶功能，拓展社保卡線上支付醫療費用結算模式。建設醫療保險移動應用支撐平臺，全面支持社保卡線上支付、第三方移動支付等結算模式。

　　釋疑

　　廣州醫改熱點4問

　　1問

　　調整后的醫療服務價格能否納入醫保報銷？

　　唐小平表示，醫保政策將保障參保人員基本醫療待遇。調價后，符合醫保目錄規定的基本醫療服務項目，都將納入醫保報銷范圍，總體上不會增加病人負擔。而原屬自費的門診診查費，在改革后，也將納入醫保報銷范圍。調整后，普通門診診查費標準為10元，報銷標準為每人每診次7元，個人僅需支付3元，與原標準普通門診診金（含掛號費）4元相比，患者將少支付1元。

　　不過，唐小平指出，價格調整后，副主任醫師門診診查費20元、主任醫師門診診查費30元，同樣也是按照普通門診診查費的報銷標準，報銷每人每診次7元。值得注意的是，門診診查費的報銷并不“占用”每個月門診最高300元醫保統籌限額。

　　門診診查費納入報銷后，如果在預約掛號時已經繳納了門診診查費，但掛號后并未去看病，已繳納的門診診查費是否也能報銷？廣州市醫保局負責人對此回應表示，由于目前的醫保報銷都是通過醫院的系統進行結算，結算過程在診療之后，因此如果沒有發生實際的診療行為，醫保報銷將不予結算。“這種情況視同醫院預收押金，怎樣報銷或退費，由各個醫院自行處理。”

　　2問

　　群眾的看病負擔是否會增加？

　　唐小平介紹，具體到每個病人的看病負擔，可能會因為實際情況不同而出現一些差別。在醫保門診待遇方面，由于普通門診、門特、門慢待遇均以藥費為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫療費用負擔，“如糖尿病、高血壓等慢性病患者感受會很明顯。”

　　在醫保住院待遇方面，住院治療中，以藥品為主要治療手段的參保人費用將下降，以手術等診療項目為主要治療手段的參保人費用將有小幅增長。“長遠來說，會使得藥品真正回歸到治病的功能，推進合理用藥、合理治療。”唐小平說。

　　唐小平透露，為減輕看病負擔，廣州將會深化醫保支付方式改革，擴大按病種付費的病種數量。目前，廣州市按病種付費病種數量已擴大至149種，其中33個病種不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。“以后按病種付費將會更好地控制醫療費用的不合理上漲，使醫保基金支出和參保人員個人負擔更趨合理。”唐小平說。

　　3問

　　能否彌補醫院因取消藥品加成而減少的收入？

　　藥品加成取消后，給醫院造成的合理收入的減少，80%將通過醫療服務價格的調整進行補償，10%由政府補償，10%由醫院減少運行成本自我消化。

　　唐小平表示，此次涉及3568項醫療服務價格調整，總體上目標是補償醫院合理收入減少的80%左右。但因為各家醫院的收入構成的不同，部分醫院的這部分補償會出現不到位的情況，如腫瘤醫院、傳染病醫院、皮膚病醫院等。此次醫改將對極個別實際補償比例與政策要求差距較大的醫院實行“一院一策”。

　　他介紹，廣州地區公立醫院綜合改革將把價格調整補償與政府的補償統籌考慮，實行定額差異化補償方法。具體來說，政府將設置一個“資金池”，對于通過調價沒有補償到80%的醫院，財政就補償多一些；而一些技術服務開展較多的醫院，通過價格調整的補償可能達到90%以上，這樣的情況下財政就不予補償。通過“一院一策”的調整方式，使得總體補償到位。

　　此外，唐小平還表示，此次醫療服務價格調整后，將根據各個醫院在實際執行過程中的具體情況進行動態調整。他透露，其實從7月1日起已經要求各家醫院將醫院收支情況、醫療費用、醫療服務量、住院病種及費用等數據每天上報廣州市醫改辦，7月15日改革啟動后，廣州市醫改辦將繼續進行長時間的監測和總額分析，并根據需要，每半年到一年對少數項目價格進行調整，使得醫療服務價格調整更加到位。

　　4問

　　廣州地區公立醫院綜合改革有哪些特色？

　　唐小平介紹，廣州地區公立醫院綜合改革特色體現在以下幾個方面：

　　第一，同步聯動推進，實施“同城同策，同級同價”。廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業單位、國有企業等在穗舉辦的公立醫院，均同時參與改革。

　　第二，明確提出公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入，財政專項補償10%，體現了政府辦醫的責任。

　　第三，堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送，依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，控制采購價格，通過以量換價，還可以進一步擠壓藥品流通環節的價格水分，進一步為調整體現醫務人員勞務價值的項目價格騰出空間。

　　第四，在深化醫保支付改革方面，廣州擴大了按病種付費的病種數，接下來還將在農村地區推廣花都在醫保基礎上的“一元錢看病”的模式。

　　第五，合理確定醫務人員薪酬水平，按照“兩個允許”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，醫務人員的績效工資可以占到總支出的40%以上，廣州接下來會具體研究相關方案和措施。

　　第六，在“同城同價”的基礎上實行“一院一策”，通過“定額＋差異化”的補償方法，實現總量控制，有效避免不同醫院補償水平上的懸殊。