《2015青少年健康體重管理調查報告》顯示，中國兒童平均每6個就有一個是“小胖墩”，超重者占全部兒童的8.3%，肥胖者則占8.5%，正常體重青少年不到一半。而今年5月發布的《中國兒童青少年營養與健康報告2016》藍皮書也指出，1985-2014年，30年來我國學生肥胖檢出率呈現快速增長趨勢，其中城市男生肥胖檢出率從1985年的0.2%增長到2014年的11.1%；男生肥胖的檢出率高于女生，且男生增長更快，城市高于鄉村，但鄉村增幅更大。國家衛生和計劃生育委員會發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》也顯示，2012年，全國6-17歲兒童青少年超重率為30.1%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了7.3和4.3個百分點。

　　不僅在中國，兒童肥胖問題已成為一個緊迫的全球公共衛生問題。世界衛生組織下設的“終止兒童期肥胖癥委員會”聯合主席、巴基斯坦衛生體系政策分析與創新非政府組織智庫主席尼什塔爾博士指出，“全球范圍內的兒童超重和肥胖問題正在達到令人警覺的水平！據報告統計，2014年全球有至少4100萬5歲以下兒童體重超標或者肥胖。全球超重或肥胖嬰幼兒的人數比例在1990年為4.8％，相當于3100萬人；現在已上升至6.1％。在此期間，中、低收入國家的超重或肥胖兒童人數翻了一番，從750萬猛增至1550萬。目前，48％的5歲以下超重或肥胖兒童生活在亞洲，另有25％生活在非洲。”最新版本的美國膳食指南指出，2-19歲的美國青少年每3人中就有一個體重處于超重或肥胖狀態；在墨西哥有30%以上兒童肥胖；英國幼兒的肥胖率為20%。因此，今年10月11日“世界肥胖日”的主題是：呼吁各國政府采取緊急行動控制兒童肥胖。

　　在11月22日剛剛于上海舉行的“第九屆全球健康促進大會”“終止兒童肥胖”平行論壇上，來自中國、墨西哥、阿聯酋、英國、湯加等多國衛生健康領域的官員和專家，共同就如何預防和遏制兒童肥胖趨勢進行熱議，并建議應跨部門全行業合力亮劍，對兒童肥胖一起說“不”！

　　兒童肥胖令人擔憂，導致多種健康風險

　　“兒童肥胖令人擔憂，會導致成人肥胖和很多非傳染性疾病。”科威特衛生部食品和營養管理司副司長Nawal AI-Hamad介紹，肥胖對個人健康、勞動力市場人力供給，以及未來對整個社會和家庭會帶來巨大負擔，這一趨勢正在全球范圍內蔓延。

　　上海復旦大學附屬閔行醫院兒科副主任醫師趙蘭玉表示，兒童肥胖是營養不均衡的表現，也是一種獨立的疾病。肥胖兒童自信心不足，自我評價差，在人際交流中容易受歧視，伙伴關系不良。肥胖兒若不適當控制可持續到成人期肥胖，同時也是引發成人心血管疾病及成人期癌癥的危險因素。

　　此前有研究顯示，肥胖兒童更容易在成年后體重超標，而體重超標又會增加罹患慢性病和癌癥等多種健康風險。上海仁濟醫院臨床營養科主任醫師萬燕萍強調，肥胖是眾多慢性疾病的主要誘因，比如高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等。《中國兒童青少年營養與健康報告2016》藍皮書顯示，2014年體重正常和肥胖學生的血壓偏高檢出率分別為4.96%和17.86%，相差近3倍。

　　上海市婦幼保健中心副主任彭詠梅指出，兒童肥胖不僅會導致代謝綜合癥發病年輕化，比如糖尿病、高血壓等低齡化，還會引發青年期受孕困難、導致癌癥發病上升、影響壽命等影響，臨床研究還表明，肥胖兒童普遍自我評價低，存在自卑、焦慮、抑郁等心理問題和社交障礙。

　　北京大學兒童青少年衛生研究所所長馬軍教授表示，造成兒童青少年超重肥胖的因素很多，但主要原因包括缺乏營養健康知識，能量的攝入與消耗不平衡，高能量食物如油炸食品、含糖飲料等吃得多，而運動量少，靜態時間多。

　　而中國疾控中心連續20年對兒童體重問題的監測表明：如果在小學胖，你有50%的可能性在長大之后還是個胖子；如果在初中是胖子，有70%的可能性長大后還是個胖子。

　　預防兒童肥胖，不妨借鑒國際經驗

　　在“終止兒童肥胖”的平行論壇上，英國副首席醫療官 Gina Radford說，兒童肥胖需要家庭與社會共同關注。今年英國制定了一項干預兒童肥胖的計劃，包含20項行動計劃，對國家、地方、政府、非政府機構、個人和社會等方方面面，都提出了具體要求，例如：

　　①向軟飲料行業征稅；②鼓勵軟飲料生產商重新制定有利于健康的配方，并廣泛征求意見，新配方將在2018年正式推出；③實施學校食品計劃（主要針對小學和中學），定期對學校的“健康狀況”進行評分，要求學校確保所有的學生每天要有30分鐘的體育鍛煉時間，同時要求父母額外支持30分鐘體育活動等。④在公共部門禁用不健康食品；⑤支持早教中心和學校推出餐食評估，提供體育鍛煉指南。除此之外，修改兒童食品配方，要求含糖量降低20%、禁止在兒童電視時段播放食品廣告等政策也將陸續出臺。

　　墨西哥衛生部健康促進局局長Eduardo Jaramillo表示，“預防超重與肥胖是國家的責任”。他介紹，墨西哥如今有70%以上的成人與30%以上的兒童肥胖，不健康的食品與碳酸飲料是重要因素。鑒于此，墨西哥總統親自推動，建立了多部門的問責制來共同干預不健康的行為。同時開展了各種有針對性的健康教育、健康促進和健康傳播活動，增強公眾的健康意識。目前墨西哥已是世界上少數對含糖飲料和高能量低營養產品征收專項稅的國家；確保學校有飲水機，要求含糖飲料不得進入學校銷售；同時還要求修改營養標簽，令其中的糖分變得更加醒目。這種從法律和財政角度推動國民健康的國家公共政策，減少了含糖飲料和垃圾食品的銷售，并得到了世界衛生組織的贊賞。

　　阿聯酋衛生部健康中心和診所助理副部長Hussain AI Rand表示，最近把衛生部改名為“衛生和預防部”的國家舉措，反映了本國更加重視疾病預防的態度。促進兒童對健康食品的攝入，除了對現行相關政策進行監測和情況分析，同時通過營銷分析，確定兒童接觸到快餐食品和甜飲料不同渠道的營銷，以限制富含飽和脂肪酸等食品對15歲以下的兒童進行營銷。阿聯酋正在開展國家層面的分析，限定這些非健康食品的廣告，同時該國已經在法律上規定禁止在學校銷售不健康食品。此外，建立了多部門的協作確保制定出來政策的包容性和共識性。

　　湯加衛生部部長薩亞·皮烏卡拉表示，2004年，湯加建立了多部門協作機制，成立了監督委員會和多部門咨詢委員會，既有政府也有非政府組織參與，涉及健康飲食、身體鍛煉、酒精傷害降低以及煙草四個領域。目前湯加超重和肥胖人群占到了80%以上，該國和肥胖有關的疾病負擔非常重。因此湯加在健康飲食、身體鍛煉、懷孕早期和懷孕期護理，以及學齡期兒童的健康營養和鍛煉、體重管理等領域，開展了終止兒童肥胖的健康行動。他透露，湯加王國或將根據2016年搜集的肥胖數據，對不健康的含糖飲料加征稅。

　　遏制兒童肥胖，需要跨行業干預全社會協同“作戰”

　　我國在國家層面，關于兒童青少年體重管理的方法，目前還沒有系統性的指南或推薦意見，有地方嘗試做了自己的標準，但還很不夠。上海市疾病預防控制中心兒童青少年健康所副所長羅春燕說，對于如何控制兒童青少年肥胖問題應當有頂層設計，社會、學校、家庭要協同“作戰”。

　　萬燕萍指出，兒童肥胖80%與社會及環境因素有關，故迫切需要相關專業人員共同參與綜合防治的推廣及應用。她表示，兒童肥胖離不開社會全行業的干預，為此，肥胖兒童試點干預管理項目組嘗試以“家庭為單元，學校社區為基礎，以醫院為支撐”的綜合干預模式，分別在上海金山區和浦東新區高行鎮對在校學生進行肥胖兒童試點干預和隨訪。

　　據萬燕萍介紹，對上海浦東新區高行鎮肥胖兒童的防治，重在綜合干預。通過對政府提供兒童肥胖及相關慢病流行病學數據，積極宣傳兒童肥胖危害性以及合理干預的重要性，推動政府和政策制定者從法律法規層面推動社會對兒童肥胖問題的重視；學校提供充足的鍛煉條件和建立營養標準，比如定制科學午餐菜譜、建立學生健康檔案等；社區成立“肥胖兒童自我管理小組”試點，將孩子家長拉入兒童肥胖管理項目中來，普及科學飲食觀念和運動理念，降低兒童肥胖率；醫院對學校教師、社區醫生、志愿者、營養午餐從業者進行健康教育培訓，對在校學生按年級分層進行健康教育，對家長進行多渠道健康教育，同時編制宣教資料，設計動畫短片和宣傳手冊，對大眾傳播健康干預知識；家庭的角色則注重在衛生工作者（臨床醫師、營養師、護士等）的指導下，督促兒童青少年建立合理健康的習慣。值得一提的是，該項目如今已初顯成效，2年多來納入綜合干預近3000人，肥胖緩解率達65%，超重緩解率達45%。

　　在趙蘭玉看來，肥胖需要健康飲食與行為模式綜合干預。行為矯正、飲食調整包括要求肥胖兒多吃含纖維素的食物或非精細加工的食物，嚴格計算和控制每日攝入熱量，一般建議控制期5歲以下肥胖兒童每日熱量攝入為600—800卡，5歲以上為800-1200卡。對于干預不明顯的中、重度肥胖者要進一步限制進食種類，如高熱量食物或精細碳水化合物，限制甜飲料。

　　彭詠梅認為，兒童肥胖需要政府、家庭、社區、學校、婦幼保健機構、綜合醫院、專科醫院、科研機構等多部門、全社會的綜合干預。她還提出了“一縱六橫”干預兒童肥胖的模式。

　　一縱：就是從孕前到青春期的時間軸。

　　六橫：1.在婦女孕前期控制體重，養成健康的生活方式。

　　2.對孕期婦女進行體重管理，控制孕期糖尿病發生，減少高出生體重兒的出生數量。

　　3.0—3歲的兒童如果生長速度快，脂肪細胞數量和細胞大小會快速增加，與兒童期肥胖、成人期肥胖有正相關關系，所以大力提倡母乳喂養，建議合理有計劃地增加輔食。

　　4.在3—6歲，以醫教結合為抓手，以托幼機構為基礎，進行兒童肥胖篩查，對肥胖兒童進行個體化檔案管理，酌情三級轉診進行干預治療，同時對家長進行健康宣教。

　　5.在6—12歲學齡期進行合理膳食的健康宣教，加強運動鍛煉，培養健康生活方式。

　　6.青春期是第二個體重增長高峰期，也是兒童青少年肥胖的高峰期，要對影響健康的高危行為進行監測、干預，必要時可通過政府政策如立法、增稅等措施，阻抑兒童青少年肥胖率的上升。

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　　遠離肥胖把握三個“關鍵期” “52110”規范孩子每日行為

　　胎兒期、幼兒期和青春前期，這3個階段是脂肪細胞不斷增多的時期。很多家長覺得，這時候的孩子，越胖越可愛，但用解放軍第309醫院營養科主任左小霞的話說，“今天的小胖子，將來就可能成為大胖子”。孩子在不同時期，預防肥胖，策略也各有重點。

　　胎兒期：孕媽媽要控制體重

　　在胎兒期第30周一直到出生一周歲，是脂肪細胞活躍增殖期，也稱“敏感期”。如果肥胖起病在這些時期，可引起脂肪細胞增多型肥胖，治療困難且易復發。

　　“防肥胖，從胎兒期就要開始了”，左小霞解釋，由于胎兒自己不能控制長多少脂肪細胞，這個掌握權在媽媽手里。一般來說，健康的胎兒在六七斤左右，如果孕期不注意，生出八九斤甚至十來斤的巨大兒，孩子今后發生肥胖、糖尿病的幾率就要大很多。”此外，由于遺傳因素，胖爸媽生出的孩子肥胖的幾率會更大。如果父母一方肥胖，子女肥胖率大概為20%~40%，如果雙親都肥胖的話，那子女肥胖率可達到70%~80%。因此，孕期應注意控制體重。

　　出生后第1年：注意科學喂養

　　左小霞指出，引起嬰兒肥胖的原因，除了遺傳和疾病的影響(如腎病患兒長期需皮質激素治療易長胖)，還有兩個原因，生活環境和飲食喂養。而飲食因素最重要。媽媽們在喂養寶寶時應注意：

　　1.母乳喂養。據了解，非母乳喂養的嬰幼兒出現肥胖的比例相當高，可達到24.6%。這是因為人工喂養嬰兒更容易過度喂養，導致體重快速增長。

　　2.正確喝水。用配方奶喂養的寶寶，一定要在兩次奶之間給寶寶喂水。這樣家長就不會錯誤地把“渴”的信號當成“餓”，而讓寶寶吃得太多。

　　3.控制夜奶。一般8個月內寶寶夜間喂奶1~2次已足夠。8個月以后，只要在睡前加次奶就可以，多不需夜間額外進食。

　　4緩解饑餓感。對于食欲旺盛的胖寶寶，增加飲水量以及蔬菜和豆類在輔食中的比例，可以有效增加“飽腹感”。可采用自制的菜泥、豆泥等，而不要過多依賴于各種市售的罐裝嬰兒泥糊類食品。

　　5.晚些吃水果。如果寶貝已超重，6個月內并不需水果來補充維生素，更不要提供熱量高的果汁了。

　　6.讓寶寶“動”起來。3月齡以后的嬰兒應經常進行俯臥抬頭、翻身、坐、爬等主動運動，增加消耗。一般來說，一日累積活動時間要求不少于30分鐘。有條件的話，嬰兒游泳、親子游戲、母子健身操等都能讓寶寶“動”起來。

　　11歲~13歲：營養搭配要均衡

　　青春發育期，很多家長只知道給孩子補充足夠營養，但不懂得如何科學地營養搭配，也容易造成孩子肥胖。左小霞提醒，營養多并不是指熱量多，還有其他營養素，如糖、蛋白質、各種維生素、礦物質之間的比例一定要恰當。

　　1.午飯吃肉，晚餐豆腐。肉類最好集中在午餐添加，晚餐最好以木耳、嫩香菇、綠葉菜、豆腐等為主。有些家長習慣用骨頭湯為寶貝煮粥，由于湯中脂肪常常過量，建議一周1~2次即可，而且還應盡量撇去浮在表面上的油。

　　2.少吃淀粉，多吃粗糧。土豆、紅薯、山藥等食物，雖營養豐富卻含有大量淀粉，易“助長”寶貝的體重。各種雜豆、燕麥、薏米等雜糧遠比精米精面更能增加寶貝的飽腹感，加速代謝廢物排泄。

　　3.控制水果，自制果汁。水果中的糖分是體重的幫兇，如果寶寶吃飯很好，每天半個到一個蘋果量的水果就夠了。如果是葡萄、荔枝等高甜度水果，則更不要太多。盡量自制蔬果汁，但一天別讓孩子喝超過1杯，因為果汁的熱量也不低。

　　4.獎勵孩子，別拿糖果。糖果、高熱量食物是兩類“瘦身克星”。經常讓孩子經歷“表現好”就可以“吃糖果、零食”，易誤導孩子認為吃這些東西是好的，強化孩子對這一類食物的欲望。

　　此外，左小霞建議，孩子不同年齡階段的正常體重，可按以下公式（數值均為公斤）粗略估計： 0~6個月嬰兒體重=出生時體重(公斤)+月齡×0.7；7~12個月嬰兒體重=6+月齡×0.25；出生后第二年內體重平均每年增加2.5公斤；2歲至青春前期體重=年齡×2+7或8。

　　“52110” 規范學生每日行為，培養青少年健康生活方式

　　兒童青少年在日常生活中該如何預防和控制肥胖？北京大學兒童青少年衛生研究所所長馬軍教授建議，“兒童青少年調整飲食結構，多吃蔬菜水果，少吃高能量食物，不喝含糖飲料；同時，增加戶外運動，每天進行1小時以上的戶外運動。”

　　為提高兒童青少年的身體素質，培養健康的生活方式，中國學生營養與健康促進會聯合中國關心下一代工作委員會等單位今年5月還共同發出倡議“52110，健康快樂行”。中國學生營養與健康促進會會長兼秘書長陳永祥表示，“52110”主要依據2012年度衛生公益性行業科研專項“學生重大疾病防控技術和相關標準研制及應用”研究成果，培養學生健康的生活方式，規范中小學生每日行為目標，從而促進兒童青少年健康。“52110”行為目標主要是：

　　5：中小學生每天應吃5個成年人拳頭大小的蔬菜和水果，蔬菜是指煮熟或切碎的生菜葉，約300-500克，水果約200-400克。

　　2：玩電腦、看電視、使用電子產品的時間每天不超過2小時。

　　1：每天應該進行1個小時以上中等或高等強度運動。

　　1：每天吃1份肉。一份肉，約80-110克，相當于1個成年人的手掌心（不包括手指）的大小及厚度。、

　　0：不喝含糖飲料。

　　（曉想）