2月18日，北京市醫(yī)管局發(fā)布掛號(hào)新政：年底前22家市屬三級(jí)醫(yī)院將取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，全部推行“非急診實(shí)名預(yù)約掛號(hào)”就診模式。

　　新政直指醫(yī)院號(hào)販子高價(jià)倒號(hào)行為。春節(jié)前夕，一女孩在北京市廣安門(mén)醫(yī)院痛斥號(hào)販子的視頻流傳網(wǎng)絡(luò)，“一個(gè)300元的號(hào)被炒到4500元�！�

　　高價(jià)倒號(hào)在中國(guó)由來(lái)已久，天則經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，“號(hào)販子”之所以產(chǎn)生，是由于醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)價(jià)格和現(xiàn)價(jià)之間存在著巨額差價(jià)和利潤(rùn)。

　　此次掛號(hào)制度改革取消了醫(yī)生的個(gè)人手工加號(hào)條，這一途徑往往被號(hào)販子利用，今后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和數(shù)量。除此之外，掛號(hào)新政還與分級(jí)診療結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

　　掛號(hào)新政的實(shí)施對(duì)以?huà)焯?hào)、加號(hào)為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司勢(shì)必造成影響，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，部分醫(yī)院或醫(yī)生可能會(huì)減少通過(guò)私營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)的做法，但變革中也醞釀著新的機(jī)遇，尤其是以分診轉(zhuǎn)診為主營(yíng)業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療類(lèi)公司。

　　四項(xiàng)改革措施

　　2016年內(nèi)，北京市將在市屬三級(jí)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)約掛號(hào)制度，除急診外，患者均須通過(guò)預(yù)約方式如APP、微信、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)等方式預(yù)約就診。北京市醫(yī)管局預(yù)計(jì)，總體預(yù)約掛號(hào)率將達(dá)到75%。

　　新政出臺(tái)前，非急診預(yù)約制已在北京兒童醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)。自去年6月18日以來(lái)，北京兒童醫(yī)院門(mén)診總量下降，常見(jiàn)多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者上升，“在門(mén)診量、疾病結(jié)構(gòu)、就醫(yī)體驗(yàn)甚至二環(huán)交通等方面獲得了一些改善�！北本﹥和�醫(yī)院院長(zhǎng)助理、兒童眼科主任醫(yī)師于剛對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示。

　　掛號(hào)制度改革同時(shí)取消了醫(yī)生的個(gè)人手工加號(hào)條，這一途徑往往被號(hào)販子利用，今后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和數(shù)量。

　　三家三甲醫(yī)院的知名專(zhuān)家號(hào)甚至不再對(duì)外掛號(hào)。據(jù)悉，宣武、天壇、同仁醫(yī)院計(jì)劃開(kāi)展知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)，按照北京市衛(wèi)計(jì)委的解釋?zhuān)�三家試點(diǎn)將組建15個(gè)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，只接受院內(nèi) “以患者病情需要” 的層級(jí)轉(zhuǎn)診，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。其目的把專(zhuān)家資源分配給疑難危重患者。

　　除此之外，掛號(hào)新政還與分級(jí)診療結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)聯(lián)體保障本市轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診，而且對(duì)于在市屬醫(yī)院掛不上普通號(hào)的患者，可在其他市屬醫(yī)院的同專(zhuān)業(yè)普通號(hào)內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑，在部分市屬醫(yī)院建立跨省區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制，派出專(zhuān)家組前往部分對(duì)口支援與合作地區(qū)解決當(dāng)?shù)匾呻y就醫(yī)需求。

　　作為臨時(shí)措施，北京同仁醫(yī)院實(shí)行敞開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。

　　緣起資源錯(cuò)置

　　雖然新政包含四項(xiàng)措施，并與分級(jí)診療互為促進(jìn)，但促使掛號(hào)新政在今年春節(jié)后推出的直接動(dòng)力來(lái)源于號(hào)販子。

　　“號(hào)販子”之所以產(chǎn)生，是由于醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)價(jià)格和現(xiàn)價(jià)之間存在著巨額差價(jià)和利潤(rùn)。

　　據(jù)天則經(jīng)濟(jì)研究院分析，這種利潤(rùn)來(lái)自于兩方面：一是因政府管制價(jià)格產(chǎn)生的價(jià)值差。根據(jù)各地醫(yī)療價(jià)格規(guī)定，普通門(mén)診的醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)不超過(guò)10元左右，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)不高于14元，專(zhuān)家號(hào)的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實(shí)際價(jià)值，中間存在巨額差價(jià)。

　　二是目前體制下高等級(jí)醫(yī)療服務(wù)的絕對(duì)供給量小于需求量，而低價(jià)管制又加劇了供不應(yīng)求的矛盾。由于專(zhuān)家號(hào)與普通號(hào)的差價(jià)不大，出現(xiàn)了常見(jiàn)病也要看專(zhuān)家的現(xiàn)象，這使得專(zhuān)家號(hào)市場(chǎng)的短缺存在一定的泡沫。由于專(zhuān)家號(hào)市場(chǎng)存在著巨大的獲利空間，必然會(huì)產(chǎn)生“號(hào)販子”這一為了得到這部分利益而出現(xiàn)的群體。北京同仁醫(yī)院眼科對(duì)外掛的號(hào)80%—90%都被號(hào)販子所壟斷（張彤等，2012）。

　　醫(yī)療專(zhuān)家是一種稀缺資源，事實(shí)上，“號(hào)販子”炒高的專(zhuān)家號(hào)價(jià)格在一定程度上是專(zhuān)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的真實(shí)反映。如果這個(gè)價(jià)格不能體現(xiàn)在醫(yī)生診療費(fèi)上，就會(huì)以其它形式轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

　　據(jù)了解，北京部分專(zhuān)家號(hào)能被號(hào)販子賣(mài)到數(shù)千元，一些熱門(mén)科室的主治醫(yī)生、住院醫(yī)生的號(hào)也能被炒到600至1000元。這一價(jià)格除了包括專(zhuān)家真實(shí)的服務(wù)價(jià)格，還包括了患者排隊(duì)以及住宿等成本。因此部分患者認(rèn)為從號(hào)販子手里買(mǎi)高價(jià)號(hào)可能還是“合算”的。

　　行政部門(mén)出于保護(hù)患者的“善意”而進(jìn)行的價(jià)格管制造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對(duì)部分患者而言，不僅沒(méi)能享受到低掛號(hào)費(fèi)用的福利，還不得不支付更高的成本；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有得到足夠的激勵(lì)。

　　天則經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，應(yīng)從根源上解決這一問(wèn)題，即取消對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制，代之以市場(chǎng)價(jià)格，輔以醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)與消費(fèi)者組織的協(xié)調(diào)；放開(kāi)并簡(jiǎn)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，使醫(yī)生成為自由人，可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)；財(cái)政補(bǔ)助對(duì)基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜等。

　　變革醞釀機(jī)會(huì)

　　掛號(hào)新政的實(shí)施對(duì)以?huà)焯?hào)、加號(hào)為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司勢(shì)必造成影響，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，部分醫(yī)院或醫(yī)生可能會(huì)減少通過(guò)私營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)的做法，但變革中也醞釀著新的機(jī)遇。

　　“這也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)會(huì)�！焙么蠓蛟诰�(xiàn)CEO王航對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示：“我們一直認(rèn)為，依托于單純排隊(duì)優(yōu)先制的掛號(hào)體系，不能解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的分配問(wèn)題，只有按照分級(jí)診療精神，按照病情優(yōu)先的原則分配專(zhuān)家資源，才能詮釋醫(yī)療的公平公益性�！�

　　好大夫在線(xiàn)是最大的院外醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)之一，在互聯(lián)網(wǎng)上第一個(gè)創(chuàng)立了免費(fèi)分診轉(zhuǎn)診服務(wù)的商業(yè)模式，穩(wěn)定運(yùn)行已有近10年時(shí)間，堅(jiān)持“按照患者病情的需要分配專(zhuān)家轉(zhuǎn)診機(jī)會(huì)”的原則。據(jù)王航透露，“好大夫在線(xiàn)現(xiàn)已完成77萬(wàn)個(gè)轉(zhuǎn)診，沒(méi)有收過(guò)患者一分錢(qián)�！�

　　在王航看來(lái)，新政或許可以促進(jìn)好大夫在線(xiàn)的深入發(fā)展�！昂么蠓蛟诰�(xiàn)主要業(yè)務(wù)是分診轉(zhuǎn)診，包括首診后尋求醫(yī)生的轉(zhuǎn)診；醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診；以及基層醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。目前醫(yī)院非常認(rèn)可我們的模式，因?yàn)檫@給醫(yī)生帶來(lái)了口碑、臨床病例等，并符合分級(jí)診療的趨勢(shì)。”

　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理、兒童眼科主任醫(yī)師于剛是第一批使用好大夫在線(xiàn)的醫(yī)生之一，至今已有近7、8年之久，“我本人使用好大夫在線(xiàn)交流的病人達(dá)到6萬(wàn)例左右，預(yù)約轉(zhuǎn)診3600多人�！�

　　據(jù)悉，于剛使用好大夫在線(xiàn)進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診有三個(gè)目的：醫(yī)生可以挑選危重、偏遠(yuǎn)、急需救助的患者；利于把患者安排到不同時(shí)間段；初診病人后的復(fù)診。于剛強(qiáng)調(diào)，“主要是為患者考慮，也實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療的功能�！�

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德從2008年開(kāi)始使用好大夫在線(xiàn)，共計(jì)回答過(guò)1萬(wàn)多個(gè)患者咨詢(xún)，相當(dāng)于他在醫(yī)院一年半門(mén)診量，目前，瀏覽其網(wǎng)頁(yè)的人數(shù)平均每天1萬(wàn)多，總數(shù)則超過(guò)了1500萬(wàn)人次。

　　周福德告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“這非常便于與患者溝通，特別是我的老病人，或者是外地路途遙遠(yuǎn)的病人，我可以及時(shí)給出復(fù)查、用藥指導(dǎo)方面的建議�！�

　　部分患者也逐漸習(xí)慣了網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、掛號(hào)服務(wù)，李靚（化名）患有嚴(yán)重的鼻炎，久治不愈，去年11月通過(guò)好大夫在線(xiàn)預(yù)約了北京同仁醫(yī)院的主治醫(yī)生，并一直與醫(yī)生保持診后聯(lián)絡(luò)。“即使目前同仁醫(yī)院全部敞開(kāi)掛號(hào)，我仍然會(huì)使用好大夫在線(xiàn)的方式咨詢(xún)、就診。” 李靚說(shuō)。

　　不過(guò)，掛號(hào)新政的推行或許會(huì)使部分醫(yī)院或醫(yī)生停止使用非官方的互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，王航對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道分析，“各層面理解可能不同，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)加號(hào)沒(méi)有收錢(qián)，不屬于禁止性業(yè)務(wù)，另外一些醫(yī)生也可能停止與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的合作。對(duì)此，我們會(huì)加強(qiáng)醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診和基層醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診能力。”

　　針對(duì)醫(yī)院的統(tǒng)一加號(hào)權(quán)限和額度，好大夫在線(xiàn)希望能夠參與其中，“我們會(huì)盡快與衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)院接觸，與醫(yī)院正式洽談合作，把我們近800人團(tuán)隊(duì)和多年積累的分診轉(zhuǎn)診能力輸出給醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療，這對(duì)我們是個(gè)機(jī)會(huì)�！�

　　對(duì)于即將實(shí)施的掛號(hào)新政，上述采訪(fǎng)對(duì)象一致表示，應(yīng)為政府打擊號(hào)販子舉措點(diǎn)贊，但不宜一刀切，即使是加號(hào)業(yè)務(wù)，也應(yīng)區(qū)分以牟利為目的的倒號(hào)，還是醫(yī)生根據(jù)患者病情掌控下的免費(fèi)分診轉(zhuǎn)診。